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封面新闻记者 黄晓庆
近日，四川隆昌公布了一批医保违规典型案例，涵盖虚假陈述受伤、串换药品、违规使用医保基金等违法违规行为。被通报的案例中，有乡镇卫生院存在过度诊疗、重复收费等问题，民营医院存在无医学资质人员代签有资质人员签名的问题，均受到了医保部门的处罚。
通报显示，2023年10月-12月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌市胡家镇中心卫生院存在过度诊疗、重复收费等问题，涉及违规金额46588.76元，影响参保人利益。依据相关规定，收回违规金额46588.76元，并处违约金36052.9元，约谈医院负责人并要求立即整改。
另一家因重复收费被处罚的医院为隆昌市通康医院，这是一所民营医院。2024年3月，检查组发现隆昌市通康医院有限公司存在重复收费的违规行为，涉及违规金额52941.54元。根据相关规定，收回违规金额52941.54元，并处行政处罚罚款52941.54元，要求立即整改。
还有一家被通报的民营医院为隆昌双英医院。2024年4月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌双英医院存在无医学资质人员代签有资质人员签名的问题，涉及违规金额55408.93元，影响参保人利益。依据相关规定，收回违规金55408.93元并处违约金166226.79元，约谈医院负责人要求立即整改，并终止相关科室9个月医保服务资格。
通报还涉及个别诊所、药店、社区卫生室等违规使用医保基金的情况。例如隆昌智英诊所存在将限单位支付的中药饮片纳入医保基金支付等问题，隆昌京华壹零贰药业连锁有限公司顺河街店存在人员去世后家属拿卡来报销门诊统筹费用的问题，隆昌华盛堂中医诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，隆昌市黄家镇桂花社区李集华卫生室存在购销存不符、处方不规范、虚构诊疗服务等问题。上述案例，医保部门均依据相关规定，收回了违规金，作出了相应处罚，并要求立即整改。
通报唯一一起涉及个人的典型案例为参保人员赵某山谎报外伤情况骗取医保基金案。2023年12月，隆昌市医保部门在日常外伤申报审核中发现隆昌市医保参保人赵某山于2023年12月该患者受伤属于工伤，故意隐瞒受伤经过，虚假陈述受伤过程，违规报销医保基金。依据相关规定，当地医保部门作出了拒付医保基金，并对赵某山予以批评教育的处理。